7日間の自然免疫活性剤モニター」にご興味を持っていただきありがとうございます！モニターに参加するために、以下の質問にお答えください。
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それ以降の住所（必須） ※「免疫活性剤7日分(1日一包)」ご自宅にお送りさせていただきます。
電話番号（任意・必要時の連絡用）
年齢（必須） 18～25歳26～35歳36～45歳46～55歳56歳以上
性別（必須） 男性女性その他
現在の健康状態を教えてください（必須） とても良い良い普通あまり良くない良くない
最近の健康に関する悩みはありますか？（任意・複数選択可） 疲れやすい睡眠の質が悪い肌荒れが気になるお腹の調子が悪いダイエットがうまくいかない特にない
普段、健康食品を使用していますか？（必須） はいいいえ
今回のモニターに参加したい理由を教えてください（必須）
1週間モニターに真剣に取り組むことが可能ですか？ （「はい」の場合はチェックを入れてください）
モニター商品の提供やアンケート回答が必要なことを理解し、参加に同意しますか？ （「はい」の場合はチェックを入れてください）
何か特に知りたいことや、懸念点があればお知らせください（任意）
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